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Schadensmeldung

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VersicherungsscheinNummer:
 
Mein Versicherungsschutz besteht
bei folgender Gesellschaft:
Die Art des Schadens: Haftpflicht
  Kfz-Haftpflicht
  Kfz-Fahrzeugteilversicherung (Kasko)
  Kfz-Fahrzeugvollversicherung (Kasko)
  Privathaftpflicht
  Haus- und Grundbesitzer-Haftpflicht
  Tierhalter-Haftpflicht
  Gewässerschaden-Haftpflicht
  Brand/Blitzschlag/Explosion
  Leitungswasser
  Einbruchdiebstahl/Raub/Vandalismus
  Fahrraddiebstahl
  Glasbruch
  Betriebsunterbrechung
  Sturm/Hagel
  Elementar
 
Der Schaden ereignete sich: am   um  Uhr.
Die Schadenshöhe beträgt ca.: EUR 
Name und Anschrift des Geschädigten:
Vorname:
Nachname:
Firma:
Straße/Nr.:
PLZ, Ort:
Telefon:
Fax:
 
Kurzbeschreibung des Schadenhergangs:
 
 
 
Betreff: *
Vorname: *
Nachname: *
Firma:  
Straße/Nr.: *
PLZ, Ort: *
Telefon: *
Telefax:  
E-Mail:  
Bemerkungen:  
 
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